院内飞检管理系统

建设背景

2019年国家医保局建立飞行检查工作机制，打击欺诈骗保、纠正违法违规行为、挽回医保基金损失、强化高压震慑的积极效应，守护医保基金。

现状分析

飞行检査三方面特点:一是“以上查下、交叉互査”。由被检査地方的上一级医保行政部门组织，采取下查一级、不同行政区域交叉互查的方式开展，检查更加客观公正，二是专业化程度较高。飞行检查由医保、财政、卫生健康、中医药等多部门联合组织，同时开展医保、医疗、医药、财务、信息等多个条线的监督检査，“穿透式”“深入式”程度更高。 三是检査规模化集中化。飞行检查组内分政策、医疗、财务、信息等工作小组，各小组间既各有分工又密切协作，实现区块化、规模化、集中化检查。

飞检现状

01 重复收费、超标准收费、分解项目收费，约占所有违法违规使用医保基金问题的36%。

02 串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，约占17%.

03 违反诊疗规范过度诊疗、过度检查，提供其他不必要的医药服务，约占14%。

04 将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算，约占14%，

此外，还存在分解住院、挂床住院，未按规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录资料等问题;少数定点医药机构还存在虚假诊疗、虚假购药等问题(https://ybj.ah.govcn/public/7071/149259911.html安徽医保局2023年飞检通报)。

产品简述

系统采用公司最新IMedX、微服务、Java+vue框架、B/S架构，以国家、省、市医保目录、规则为基础构建院内飞检质控知识库，兼容性高、部署方便快捷；可快速与院内HIS对接，支持全面信创。

基础版

    系统采用Java+vue框架直接打包成可执行程序（exe），无需安装即可直接运行，内置飞检质控知识库自动生成分析报告，无需原HIS做功能改造，采用数据库直接方式（存储过程），技术实施方便快捷。（永久授权、三年规则库更新、一次现场服务）

专业版

    院内服务器或SaaS部署，最新IMedX框架，支持全面信创，支持事前控制、事中审核、事后筛查，原HIS需做接口改造，采用HTTP接口方式对接，规则库统一运维并定期推送院内更新；（永久授权及规则库更新、三次现场服务）

旗舰版

    院内服务器或SaaS部署，全院业务支持事前控制、事中审核、事后筛查，原HIS需做功能改造，采用HTTP接口方式对接，全流程AI大模型智能辅助；时段、科室、人员、病种、个性化数据报表分析等；（永久授权及规则库更新、五次现场服务）